Intubation nasotrachéale

Les indications

Anesthésie pour interventions de la face
fracture mandibule
Absence d'ouvertue de bouche

Cette technique permet une meilleure fixation et une éventuelle alimentation (+/-)

Sous laryngoscopie

C’est une procédure décrite comme plus longue et plus risquée. La sonde mise en place est de plus petit calibre (0,5 à 1 mm)

La sonde est introduite dans la narine (si possible la plus perméable, ceci existe chez 68% des patients, il covient de leur demander ou de réaliser un Test de perméabilité narinaire)
Le laryngoscope est introduit selon la même technique que pour la voie orotrachéale
Une fois les cordes vocales visualisées, la sonde est poussée par l’opérateur vers la glotte. Si la sonde ne se dirige pas vers la glotte, il est possible de l’orienter en saisissant l’extrémité de celle-ci au moyen d’une pince de Magill. Il convient d’éviter de toucher le ballon de la sonde d’intubation avec la Magill car cela risque de crever le ballon.
Le contrôle de la mise en place est identique à la voie orotrachéale.

La pince de Magill est tenue entre le pouce et l’annulaire , l’index est placé sur la branche inférieure de la pince de façon à permettre de la mobiliser dans les trois axes.
La pince de Magill est utile également pour récupérer les débris en bouche ou le guide lors d’intubation rétrograde.
Elle doit être stérile ou à usage unique

Pince de Ailon

Intubation nasotrachéale "à l'aveugle"

Le patient est en ventilation spontanée

La sonde est introduite dans la narine (si possible la plus perméable, ceci existe chez 68% des patients, il covient de leur demander ou de réaliser un Test de perméabilité narinaire)

L'opérateur dirige lentement la sonde vers le pharynx, en essayant d'entendre le soufle du patient à l'extrémité de celle ci (connexion du capnographe possible)

Lorsque l'on est devant la glotte, on demande au sujet d'inspirer à fond, et on fait progresser la sonde de quelques centimètres en même temps.

Plusieurs artifices permettent d'augmenter le taux de succès

Flexion de la tête de 20 à 30 °, sauf contre indication
Gonflage du ballonnet de la sonde afin de surélever son extrémité, lorsque la sonde se dirige vers le larynx, il faut dégonfler le ballonnet (cette technique necessite la présence de deux personnes)
Introduction d'un mandrin lumineux à l'intérieur de la sonde (par exemple trachlight)

Inconvénients, Complications

Technique un peu plus longue
Sonde plus petite
Lésions esthétiques nasales
Risques infectieux loco-régionaux
Passage sous muqueux
Luxation, saignement cornet
risque de compression sur la commissure postérieure glottique
A éviter si
- anomalie coagulation
- Risque neurochirurgical

Quelle longueur a la narine ?

On peut utiliser la formule de Chula

Longueur cm = 9 + (taille/10) cm

Estimation of the proper length of nasotracheal intubation by Chula formula J Med Assoc Thai. 2008 Feb;91(2):173-80.

100 patients (50% homme)
Placement de la sonde selon la formule de Chula , la moyenne est de 25,4 cm chez l’homme et 24,4 cm chez la femme
La distance moyenne vérifiée entre extrémité du tube et la carène est de 3,9 cm ♂ et 3,1 cm ♀.
La distance moyenne ballonnet, cordes vocales : 2,6 cm ♂ et 3,0 cm ♀. 93 patients ont ballonnet > 2cm des cordes vocales 7 patients avec distance entre sonde et carène entre 1 to 1,9 cm.