L'intubation orotrachéale par laryngoscopie directe
L'intubation est le plus souvent réalisée par laryngoscopie directe.
Cette intubation peut être oro ou nasotrachéale
Il faut bien sur choisir une sonde de type et de taille adaptée
1/ Le matériel nécessaire
Un manche de laryngoscope avec une source de lumière.
Il est préférable d'utiliser un manche à fibre optique associé à une lampe halogène qui délivre une lumière plus blanche et plus intense.
Il existe des variantes de manche selon la taille et le degrès d'inclinaison entre le manche et la lame
Il existe également des manches orientables
ou manche de Patyl Syracuse |
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Les indications sont
- Manche à 45° : dents en protrusion, Cou de taureau, larynx antérieur
- Manche à 90° = manche standard
- Manche à 135° : cou court, thorax en tonneau, obèse
- Manche à 180° : Lorsque l'extension du cou contre indiquée
Plusieurs lames doivent être disponibles
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Lames courbes de MacIntosh 6 tailles de 0 à 5
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- En première intention chez l’adulte
- Elles s'introduisent par la commissure labiale droite en réclinant la langue vers la gauche sur l’axe médian
- La lame n°4 (la plus grande), s'utilise chez les personnes au cou long ou obèses, mais peut être également utilisée en première intention chez l'adulte
- La lame n°2 s'utilise en première intention quand la Distance Thyro mentale est inférieure à 5 cm
- La courbure de ces lames n’est pas toujours identique,
L'intubation pour certains auteurs semble plus facile lorsque la lame est plus incurvée
- Lames réutilisables => stérilisation Lames UU, les lames UU n'exposent pas au risque de transmission du Prion
- Les critères de choix d'une lame UU sont
- Rigidité de la lame
- Friction de la lame sur le langue
- Sabot de lame (pour les lames métalliques, dont la rigidité varie si celui i est en plastique ou en métal)
- Epaisseur de la lame
- Largeur de la lame, fibre optique comprise
Les lames UU sont souvent moins rigides que la lame réutilisable, donc l'exposition de la glotte est moins bonne mais la qualité est variable selon le fabricant et en progrès constant
Donc on peut préconiser l'usage de lame UU en première intention, mais à condition d'avoir avoir à disposition des lames réutilisables en cas de difficulté. Ces lames réutilisables doivent être stérilisées entre chaque patient
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Lames droites de Miller,
- classiquement utilisées en première intention chez le nouveau né
