l'intubation en médecine d'urgence

L'intubation en médecine d'urgence présente des spécificités,

• Dues au patient :
  • Antécédents inconnus
  • état précaire, instable
  • tout patient doit être considéré comme «estomac plein»
  • Parfois fumeur
  • Vigilance plus ou moins altérée (or l’intubation est un stress important),
  • la nature et la profondeur de la sédation sont parfois extrêmement variables
• Due à l’environnement :
  • Lieu
  • Matériel pas toujours disponible immédiatement
  • Position de l’opérateur par rapport au patient
• Due à l’opérateur
  • Niveau de formation
  • Souvent seul
  • Examen pré-intubation non validé et parfois difficilement réalisable

Examen pré-intubation non validé Mais

Parfois la laryngoscopie est d’emblée impossible pour plusieurs raisons :

• Pas d’accès au patient
• Ouverture de bouche impossible (blocage, anomalie anatomique évidente, traumatisme)
  il convient de distinguer d'emblée le trismus mécanique (qui ne se lèvera pas après sédation) du trisinus antalgique qui se lèvera après sédation.Dans ce cas selon le lieu et les possibilités offertes des techniques particulières seront à mettre en oeuvre.
  • Intubation sous fibroscopie
  • Intubation naso trachéale
  • Intubation rétrograde (mais nécessite au moins une ouverture de bouche supérieure à la taille de la sonde)
  • Techniques d’oxygénation ou de ventilation transtrachéale (cf chapitre dédié)

Il est toutefois nécessaire de réaliser une intubation en médecine d'urgence en respectant les prérequis et le monitorage minimal.

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