Les techniques par transillumination

Le Trachlight

• C’est un guide intratrachéal à l ’intubation
• Il ne permet pas la ventilation de sauvetage
• Il existe en taille adulte et enfant Pédiatrique pour sonde de 4 à 6, Nourrisson pour sonde 2.5 à 4
• Coût : environ 450€ HT le manche et 30 Euros chaque mandrin
• utilisation pour intubation Orotrachéale voire Nasotrachéale

La mise en place par voix orale :

Introduire le mandrin dans l'orifice du manche
Aligner la glissière et le contacteur du mandrin
Le mandrin métallique doit être mis impérativement au fond de l'encoche
Le mandrin coulisse le long d'une glissièrecrantée de façon à ce que son extrémité se situeà l'extrémité de la sonde d'intubation Introduction du mandrin dans la lumière de la sonde d'intubation
L'extrémité du Trachlightest coudé à 90° au niveaudu repère vert, dans la main de l'opérateur
Introduction de l ’ensemble via la commissure ou la bouche, la main secondaire soutien la mâchoire (et la base de langue) Allumer la lampe si ce n ’est déjà fait L ’engin pivote en arrière de la langue doucement. Il convient de bien placé le trachlight sur la paroi postéreure du pharynx On avance d ’un à deux cm pour se placer en face du larynx Le guidage se fait par Transillumination et par la main tenant le manche, il faut parfois lègérement soulever le trachlight.
Si l ’extrémité du trachlight est face à la glotte, on a une transillumination centrale, symétrique, précise Si l ’on est pas au bon endroit, le faisceau de lumière est moins intense, latéralisé diffus. Le guide semble plus profond La majorité des échecs sont dus au fait que le trachlight bute sur l'épiglotte, pour éviter celà il faut faire une traction sur la mandibule et bien faire progresser le Trachlight contre la paroi postérieure du pharynx puis le soulever légèrement
Une fois en place : Sans lâcher l’objet, on retire le mandrin métallique tout en faisant progresser un peu le trachlight dans la glotte Une fois la glotte passé (visuel), on désolidarise la sonde du manche, on retient la sonde et enlève le trachlight On pratique les vérifications habituelles et on stérilise le mandrin à froid (+/-, car on peut aussi le jeter).

Pour voir une animation cliquez sur l'icone

Technique Trachlight Nasal

Nous utilisons deux techniques, la première consiste à ne pas utiliser le mandrin métallique du trachlight, la seonde consiste à préparer le Trachlight avec une angulation de 30 degrès (au lieu de 90), à extraire le mandrin métallique, à introduire le trachlight dans le nez puis à réintroduire le mandrin lorsque l'extrémité du trachlight se trouve dans le pharynx.

Intérêt du Trachlight

• Permet d ’intuber rapidement
• Compacité de l ’engin
• Apprentissage très aisé
• Peu de mobilisation du rachis
• Utilisable dans certaines anomalies du pharynx et larynx (néo base de langue, anomalies anatomiques)
• Utilisable en l ’absence de ventilation

Contre Indication

• Tumeur de l'épiglotte
• Tumeur risquant de saigner au contact, cellulite de Base de langue
• Ambiance trop lumineuse
• Corps étranger infection
• Voie Nasale
  • Nasopathie
  • Patient sous anticoagulant (risque d'épistaxis)
• Relative (a réaliser uniquement si pas d’autre technique disponible)
  • ventilation au masque impossible
  • absence d ’ouverture de bouche
  • Obésité
  • Traumatisme nasal ou pharyngé ou suspicion de lésion de l'étage antérieur
• Limites :
  • Présence de lumière
  • Présence de sang dans la bouche
  • Fragilité de l ’engin Lampe = 30 secondes
  • sujet maigre : une position oesophagienne peut transilluminer
  • En Pédiatrie : l'extension rachis facilite geste

Light Wand Orotracheal Stylet

Manche avec pile + stylet malléable ,

La sonde en place s’impacte sur le curseur réglable

Le mandrin est mis en position et plié puis introduit, le guidage est indentique au trachlight